天天微速讯：陈潮祖先生温中运脾疗便秘

2023-04-10 19:09:47 来源：上洋中医宛医生

内伤所致三焦病变调治要点：脾失健运，津气壅遏，运脾行津

凡脾失健运，而致膜腠津气壅遏者，其中心病理环节在脾阳不振。脾主运化，脾阳不振则水湿不运而中阻，中焦为气津升降之枢机，水湿中阻则三焦津气不利。膜腠浊阴潴留，阻碍清阳布施而发为眩晕、胸胁支满、身重肢胀等症。治当振奋中阳，健脾行水。以苓桂术甘汤为代表方。

阳虚湿滞便秘案

苏某，男，66余岁，患便秘多年，2005年以大便困难、每周一行而求诊于本书作者。

(资料图)

自述：大便每周一次，燥结难解，已有数年，长期服中西药无效，只好在大便特别难解时以番泻叶代茶饮，方能暂通。除四肢无力外，别无所苦。问诊：口虽干而不渴，便虽燥结而无烦躁发热，每服番泻叶、麻仁丸，均能暂缓，且腹泻甚剧，隔二三日又复燥结；望诊：面色苍黄，舌淡，上罩黄润苔；切诊：六脉细缓无力。

诊断：便秘。

辨证：阳虚气化不行，寒凝湿滞津郁。

治法：温中化饮，健脾行津。

方药：苓桂术甘汤化裁：桂枝、白术、茯苓、人参、干姜、肉苁蓉。

如此燥结难解，深恐辨证有误，火上浇油，暂投1剂，以观进退。

上方水煎服，服1剂后，患者来告：大便较前任何时候都通畅，患者心喜，医者心安，原方加桔梗以助肺气之宣通，或许更有助“水津四布，五经并行”。连服1周，第2周复诊时，病人自述初服此方后竟1日大便2次。医患皆大欢喜，为巩固疗效。嘱原方2日1剂，再服5剂。

讨论：

[1] 患者面色苍黄，舌淡苔润脉细缓，属脾虚湿阻，气化不及，以致水津不能充分吸收布运，五经不能并行，虽有湿滞体表征象，肠道却见燥涩，与水肿而兼便秘同理。

[2] 用苓桂术甘汤化气行水，加参、姜益气健脾温中化饮以助其推运之力，加肉苁蓉温肾润肠因势利导，以求水津四布，内渗肠道，大便自然正常。由此可知苓桂术甘汤不仅可治脾失健运的痰饮、痹阻胸阳的背冷、气化失常的泄泻，还可治气化不及的便秘。运用本方，当深研《内经》“水精四布，五经并行”之理，只有悟透此理，才能更好地驾驭这类医方的临床运用。

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